歐巴馬健保

: 川普一直狂批的歐式健保 真的不好嗎?

: 為什麼川普會一直轟
: Obama care is a disaster.

: 歐式健保可以讓窮人看病

: 希拉蕊也一直護航 歐式健保讓努力工作的人也享受到醫療的成果 

: 就像台灣一樣 有工作就可以保勞保 務農可以保農保 撈魚可以保漁保 軍公教有公保

: 沒工作的 請滾

: 請問歐式健保到底哪裡不好了?

這要從好幾個方面講起…簡單地說，共和黨就是美國的國
民黨，民主黨就是美國的民進黨（而且可能更腐敗），而
歐記健保本身就是腐敗制度下的妥協產物，而它的缺陷加
上共和黨不斷地干擾和破壞，導致它沒那麼成功…

首先，在歐巴馬上台之前，美國的醫保制度基本上是私營
的，沒有全民強制納保，也沒有政府補貼，只有規定雇主
必須要為勞工納保，而且因為美國很多人相信自由市場經
濟才是最好的，所以對於醫療費用也少有政府管制（因為
相信市場競爭就能達到管制的效果）。

這樣的制度會有什麼問題？首先，沒有強制納保的結果，
很容易會造成有病的人才去投保，沒病的人很多就不保了。
交保費的人變少，而且交保費的人很多是本來就有病的情況
下，保費就必須提高；而且不止如此，因為保費變貴，很多
有病但沒錢的人會在有需要時才看急診（因為法律規定急診
室不能拒絕病人）然後賴帳，而這些成本最後都會轉嫁到一
般的病人和保戶身上。

除了以上的問題外，私營保險本身就會導致很多行政成本。
在台灣，我們很習慣的用健保卡看病、醫院再向健保局請款
的模式，在美國會變成複雜很多：因為每個醫院都要數個保
險業者合作，因此針對不同業者的不同保險方案要準備不同
的請款作業流程。這一點加上很多健保體制上的問題，導致
美國醫療的行政成本大增

：有人研究過，在2012年，行政成
本大約占整體美國醫療成本的13%！相比之下，台灣的醫療
行政成本大約只占整體的1%而已。

這樣的情況下，整體的醫保市場很容易變成山頭林立的寡占
市場（因為醫院為了減少成本會限制合作的保險業者數量）
，反而減少競爭，而醫院在健保業者的挾持之下，也只好努
力轉嫁成本到病人身上（所以才會常常發生只是拿個藥膏，
結果要自付上百美元的情況）。

美國人知不知道這個情況呢？美國人當然知道，至少美國的
經濟學家都知道問題在那，也知道問題的解方：單一保險人
、強制納保以及政府補貼，簡單地說就是台灣健保的模式。 

這裡說「台灣健保的模式」，但嚴格地說，台灣健保的模式
不是台灣人發明的，其實是美國人發明的，也早就已經大規
模在使用在老年人和窮人上：前者是Medicare，後者是
Mediaid，兩者都是小羅斯福時代「新政」的產物。台灣當年
推動健保時，其實是找了哈佛的華人學者作了研究，最後決
定以美國Medicare為範本設計出來現有的基本架構。

所以，對於美國而言，最簡單地方法就是直接把Medicare和
Mediaid擴張到全國國民身上，可是政治上這種做法做不到
，因為健保業者在美國有著強大的遊說（$）勢力，而這種
擋人財路的政見很容易在國會運作中被幹掉。

歐巴馬當年競選第一任總統時，他的政見之一就是單一保險
人，而希拉蕊則是比較妥協的類瑞士式制度：也就是只有強
制納保和政府補貼，但沒有單一保險人，改以加強成本控制
法規取代。但最後歐巴馬上台後，他也不得不向現實妥協，
改以希拉蕊當初提出的版本來立法（當年國會還是由民主黨
掌控的！），而這也種下了後來問題

：因為民主黨雖然相對
偏左，但基本上還是很腐敗而偏財團利益（有沒有一種既視
感？），所以最一開始立法時這個法案就做了太多妥協，導
致之後漏洞百出。例如當初立法本來要包括所謂的公共選項
（publicoption），也就是讓民眾可以選擇公營的健保（其
實也就是讓Medicare可以和一般健保業者競爭），但後來這
個規定被國會的民主和共和兩黨議員共同封殺（明的是說民
營業者競爭不了，會造成政府壟斷；私底下則是覺得這會妨
害他們金主的利益，當然要封殺）。

而也因為這樣，導致共和黨有機會不斷攻擊歐記健保，甚至
在某些共和黨執政的州杯葛歐記健保的補助款，而使某些州
的歐記健保無法有效推動。而在民主黨這幾年一直輸掉大選
的情況下，共和黨就愈來愈能造成更多破壞，直到最後總統
都輸掉而全面敗退。

整體而言，歐記健保其實沒有那麼差，不然也不會有川普一
選上，一堆人搶著要登記加入的情況。共和黨反對歐記健保
，很大一部分是意識型態的問題（因為他們覺得這種那麼「
社會主義」的東西不適合美國），另外還有一部分是他們的
選民很多人骨子裡還是有種族歧視，覺得不想「不想用他們
的稅金去救濟非白人」。民主黨雖然表面上支持，但是他們
的議員在金主的利益被威脅的情況下，自然也陽奉陰違的多
。

從這一種其實也可以看出為什麼這次民主黨會輸那麼慘：一
部分的選民因為不滿民主黨的施政而改投共和黨，可是基本
上這是少數（川普的得票數並不比之前共和黨候選人有多大
差異），更多的則是民主黨的支持者覺得民主黨太腐敗（希
拉蕊又是其中的代表）票投不下去，導致民主黨比之前兩次
總統及議員大選得票數大減而全面潰敗。